3--小天使基金申请资料清单
发布日期：2021-07-19 12：19信息来源：市红十字会赈灾救济处浏览次数：次
| 小天使基金申请资料清单 | ||
| 序号 | 类别 | 内容 |
| 1 | 申请表 | 5页全部需要 |
| 2 | 户口页 | 患儿户口页 |
| 3 | 父亲户口页 | |
| 4 | 母亲户口页 | |
| 5 | 户口索引页 | |
| 6 | 身份证明 | 父亲身份证 |
| 7 | 母亲身份证 | |
| 8 | 出生证明 | 患儿所在户口簿上的户主不是患儿父亲或母亲的，需提供出生证明复印件 |
| 9 | 离婚协议 | 患儿父母离婚的，只提供离婚后监护人的户口页和身份证，另需提供全部离婚协议复印件或法院离婚判决书原件；若无离婚协议或判决书的，由患儿监护人出具监护关系归属证明，经父母双方共同签字，并由居（村）委会盖章 |
| 10 | 病情诊断证明原件 | 要求3个月以内（注意：“白血病前期”不属于资助范围） |
| 11 | 住院病案首页复印件 | 要求半年内，复印件上盖医院原章 |
| 12 | 骨髓检查报告复印件 | 1年内，无须盖章 |
| 13 | 造血干细胞移植资助申请表 | 完成移植术的患儿需提供：需主治医生签名，且需要医院盖章，并注明出仓、入仓时间 |
| 14 | HLA分型报告或配型报告 | 完成移植术的患儿需提供（自体移植不需提供该项，但需在移植申请表或诊断证明中注明“自体移植”） |